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牛皮癣久治不愈!一招制胜

绿色预约通道 专家在线预约 来自:海口肤康皮肤病医院       发布时间:2019-11-27 14:06:42

    2018年9月12日,三十多岁的蒋女士进入了杨梅大夫的诊室。此次来寻医,是为了治疗已患十余年的银屑病(寻常型银屑病,点滴状)。
  患病初期,有些病友安慰说点滴状的银屑病是轻的,容易治疗好的,建议蒋女士别害怕,调整好心情,会好的。然而,十几年来,银屑病时好时坏,蒋女士也越来越没有信心,体无完肤的,变得不太想见人。
 
  患病以来,蒋女士尝遍了市面上几乎所有的方法——内服盐酸依匹斯汀胶囊、盐酸西替利嗪等西药,外涂激素药、卡泊三醇软膏等外用药,照紫光,用谷肤子洗澡,找各大名老中医看诊,中药熏蒸,中药外洗,火罐,针刺等。但银屑病依旧好不了,每一次大发作,就变得更复杂,更难治。
 
  从东北地区来到海口后,环境湿润多了,症状便比之前减轻了不少,但气候变化剧烈时,发作比较明显。而且因为工作原因,长期熬夜(偶尔还会通宵工作);饮食上,常吃牛羊肉,偶尔吃辛辣,对生冷冰冻从不忌口。这些因素也影响蒋女士的病情。
 
  牛皮癣,辨证难、治疗难、患者难
 
  自古以来,有句话是这么说的:「名医内不治喘,外不治癣」。癣,其中就包含银屑病,也就是老百姓熟知的「牛皮癣」,在小编的印象中,小时候电线杆、路灯柱、排水管、厕所门多「牛皮癣」,现在才知道,这个比喻实在是太形象了。那些难弄下来的小广告,弄下来后立马又有新的小广告,新旧层层叠叠,范围越来越大,越来越难清理,跟真正的牛皮癣一样难搞。
 
  「于诸癣中为厚,邪毒之甚者,俗谓之牛皮癣。」
 
  ——《圣济总录》
 
  ▼ 牛皮癣的难搞,主要有三大难
 
  一难在医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力,造成误诊误治;
 
  二难在患者的病程往往比较长,病情复杂。患者通常有几年到十几年,甚至几十年的病程,身体往往已经被「治理」得十分复杂;
 
  三难在患者的心理因素,经过多年的奔波、折腾,银屑病越发严重,患者早已感到悲观消极、自卑,既想自暴自弃,又受不了其瘙痒难忍、皮疹难堪。
 
  西医对银屑病也十分无奈,称之为「世界级难题」「不死的癌症」,是皮肤科常见并重点研究的慢性炎症性复发性疾病。银屑病可发生于各年龄段,无性别差异,多发生在气候干燥的地区如东北、西北地区。多数患者冬季复发或加重,夏季缓解。
 
  无论中医西医,很多医生面对这类患者都避之不及,有句话总结得好:「名医不治癣,治癣就打脸」。
 
  但杨梅大夫不这么认为,她有自己的一套治疗思路。她认为,在四诊信息收集全面、详细,缜密分析、去伪求真,诊断明确的前提下,为患者设计出一套针对根本的、有效的、层层推进的治疗方案,银屑病不难治疗。
 
  那么杨梅大夫是怎么看待蒋女士的呢?
 
  依据杨梅大夫在皮肤病领域多年的深耕挖掘与总结,多年的临床经验使得她很快确定蒋女士患的就是银屑病。杨梅大夫深知蒋女士的不容易,但坚持医患双方取得信任是治疗的第一步。
 
  因此杨梅大夫仍然需要纲举目张,跟患者一步一步地解释,才能取信于患者。
 
  取得了蒋女士的信服,接下来,则是对蒋女士合理预期的判断。蒋女士自知银屑病不好治,在反复发作、反复治疗的十几年中,她目前的求医状态,仅仅是抓住这微小的、几乎仅存的希望而求诊于杨梅大夫。
 
  经深入沟通,得知她的期待值是适度的、合理的,能够谨遵医嘱,配合好杨梅大夫的治疗方案。自此,杨梅大夫为她量身定制的治疗方案才得以开展,才具备价值。
 
  治疗方案设计,特色、特效
 
  中医对牛皮癣的治疗,大多从风、从湿、从血等论治。而杨梅大夫考虑蒋女士病程长、病情复杂,不能单单从某个方面入手,而且穷必及肾,久病入络。蒋女士的治疗方案,必定要固本培元,加层层击破——在扶正的基础上,给邪气以出路。也就是在治疗过程中,有一个阶段是把毒素驱除出来,皮疹更厉害,更痒,大便增多,大便溏薄等。
 
  ▼整体治疗思路——扶正祛邪
 
  内服以滋补肝肾,培元固本为根本,兼以清热利湿、凉血解毒、活血通络。目的是直击病灶,使之化成碎块,把毒素一层一层地剥离,从皮肤排出,从大小便排出。
 
  外洗则以清热燥湿、祛风止痒为主。攻补兼施,内外结合,既求根治不伤正,又求速效不反复。杨梅大夫多年的标语就是:把不可治之病变成可治之病,把可治之病取效更捷。
 
  初诊(2018.09.12)
 
  舌脉:舌淡红,可见裂纹,舌底静脉曲张,苔黄腻,脉涩。皮疹特点:背部以边界清楚的暗红色斑块为主,上附白色鳞屑;四肢伸侧以点状为主。体型:肥胖。
 
  中医诊断为牛皮癣,痰湿壅滞型。
 
  痰湿之邪易阻滞气机,气机不畅使血液、津液不荣于外,不能濡润肌肤,形成干燥鳞屑,造成「内湿外燥」的现象。久而久之,气血失和,营卫不调,经络阻遏,毛孔(玄府)透发、宣泄的能力越来越弱。
 
  蒋女士身上出现的皮肤干燥,皮损肥厚,均是顽湿聚结,阻滞气机,气血不能濡养肌肤的表现。舌有裂纹,舌底静脉曲张,脉涩,均为痰瘀互结之证候,故针对其反复发作、迁延不愈,治法以祛湿、活血为要。
 
  血热生风,风盛则燥,故皮肤潮红,脱屑,瘙痒;风燥日久,伤阴伤血,而致阴虚血燥,肌肤失养,故皮肤干燥,叠起白屑。因此必先凉血解毒,又因为久病入络,需加以活血通络之药。
 
  然而久病及肾,蒋女士的银屑病病程日久,反映在脏腑功能上的盛衰以肝、肾两脏为突出。因而必须考虑以培补肾元、温补肾阳、滋补肝阴为本。
 
  内服方药▷ 玄参、生地、丹参、燀桃仁、红花等药破宿血,生新血,清热凉血解毒(桃仁又有润燥之功),取瘀去然后新生之意;▷ 败酱草、白花蛇舌草、白头翁、茵陈等药清热解毒、祛湿利水,助活血行瘀;▷ 厚朴、枳壳、山楂、神曲、鸡内金等祛湿化痰、行气化瘀;▷ 补骨脂、肉苁蓉等温肾助阳;▷ 岗梅根、老鹤草等祛风除湿。
 
  外洗方药主要以清热燥湿、祛风止痒的药物外洗。例如蛇床子、地肤子、苦参、秦皮、金银花、薄荷、蒺藜、白鲜皮等药。
 
  注意事项1. 忌酒、海鲜、辛辣,忌牛羊肉、韭菜等2. 避免精神紧张,避免熬夜、过于疲劳3. 居住条件要通风、别太潮湿,勤洗浴4. 尽可能每天进行适度的有氧运动,例如慢跑,提高免疫力
 
  二诊(2018.09.19)
 
  药后全身皮疹透发明显,痒甚。大便增多2次/日,便溏易排,色黑,不粘马桶。纳欠佳,眠可。舌脉如前。
 
  四诊(2018.10.17)
 
  全身皮疹大面积透出表皮,痒甚,部分抓破,疹色红,脱屑。大便1-2次/日,时成形偶溏。眠可,纳可。微汗。舌底静脉曲张稍改善,其他如前。
 
  ▲ 左图:背部,右图:左小腿外侧,点击图片可放大
 
  五诊(2018.10.31)
 
  外用药后皮疹处会结痂,全身皮疹已透出大面积,痒甚,皮疹处皮肤粗糙,面部暂未长皮疹;大便2次/日,量不多,不成形;LMP:10.15,量不多,色暗红,无血块。舌底静脉曲张稍改善,其他如前。
 
  ▲ 图:背部,点击图片可放大
 
  八诊(2018.1.2)
 
  感冒半月余,黄白痰,咽痒、咽痛。眠欠佳,大便1次/日,量少,不成形。纳可,半夜醒。LMP: 12.16。1天结束,咖啡色。舌淡红,苔白微黄腻,舌底静脉略曲张,脉涩。
 
  ▲ 左图:背部,右图:左小腿外侧,点击图片可放大
 
  十诊(2018.3.27)
 
  后背皮疹消退,皮肤恢复较好。四肢仍有部分红疹瘙痒。自觉好转70%。大便1次/日,溏硬不调。纳可。经常熬夜上夜班。舌淡红,苔白腻,脉涩。
 
  ▲ 手部皮疹消退
 
  ▲ 左图:背部,右图:左小腿外侧,点击图片可放大
 
  十一诊(2019.04.17)
 
  前两日四肢略有瘙痒,大便基本正常,眠可,饮食正常。晨起咽干、咳痰;平素咽不适。LMP: 3.15,自诉否认怀孕可能。舌淡红,苔白腻,脉涩。
 
  五月下旬,蒋女士确定自己已怀孕近两月,此次看诊后,目前暂无复诊。对于久治不愈的切身之痛,终于寻得一个有效的出处,蒋女士身体好转的同时,精神状态也好转良多,不觉意外怀孕,实在是惊喜。
 
  同事其子21岁,患干燥综合征,皲裂性湿疹七年余,亦希望能引荐至杨梅大夫处看诊。经杨梅大夫治疗7次,现湿疹好转,白天瘙痒消除,皮屑明显减少,大便亦较为正常,目前仍在进一步改善当中。
 
  小 结
 
  李中梓在《医宗必读卷十·痹》中提出:「治风先治血,血行风自灭」。治疗各种风证皮肤病,特别是顽固性皮肤病,应该注重活血、凉血、养血的重要性。杨梅大夫针对蒋女士的治疗方案非常重视活血凉血解毒,并谨遵大禹治水的理念——宜疏不宜堵,全力冲击病灶,分层推出毒素,才得此速效。
 
  杨梅大夫说:「治疗牛皮癣,拼的是医师的基础知识,拼的是医师的临床经验,拼的是医师整合

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