关节病型银屑病的诊治探索

绿色预约通道 专家在线预约 来自：海口肤康皮肤病医院       发布时间：2019-12-24 09:32:44

 　　关节病型银屑病的诊治探索

　　银屑病患者常伴有共病，关节型银屑病(PsA)是常见的银屑病相关疾病，关节损害随着银屑病病程增加而进展，并可能造成关节不可逆损害致残。

　　※ PsA可表现为：外周关节炎、中轴疾病、附着点炎、趾(指)炎、皮损、甲病;

　　※ 38%的银屑病患者合并PsA。

　　由于诊断需要具备跨学科知识，常导致延误诊治。亟需尽早发现、诊断和积极干预治疗。我们一起来看一下本次EADV大会上PsA相关的专家观点和新研究结果。

　　1 PsA的治疗方案和评估疗效

　　PsA是跨学科的一种疾病，对皮肤科和风湿科医生来说都是一项挑战。目前，治疗方式选择可根据主导疾病选择治疗方式，治疗目标可采用“四象限法”确定;疗效可采用美国风湿病学会(ACR)疗效评价标准进行评估，尤其关注PsA的关节外表现的改善。

　　※ 四象限法：

　　象限1：有限的银屑病皮损，较轻的关节炎，改善症状，关注治疗安全性;

　　象限2：广泛的银屑病皮损，较轻的关节炎，清除皮损为主，兼顾关节症状;

　　象限3：有限的银屑病皮损，严重的关节炎，改善PsA指标及症状，抑制关节损害进展，通常PsA的治疗方案可同时改善皮肤症状;

　　象限4：广泛的银屑病皮损，严重的关节炎，采用对两者均有显著疗效的药物。

　　※ 美国风湿病学会(ACR)疗效评价标准：

　　关节症状：关节压痛和肿胀的数量;

　　关节外表现(达到以下任意三项)：

　　√ 疼痛VAS评分;

　　√ 医生全球评估;

　　√ 患者全球评估;

　　√ 功能评估(HAQ量表);

　　√ 急性炎症反应指标(ESR 或 CRP)

　　2 EADV新研究能给我们什么启发?

　　※ 炎症指标：关节型银屑病患者复杂治疗过程中血液中某些炎症调节指标水平的动态变化

　　乌克兰哈尔科夫哈尔科夫国立医科大学一项临床研究，评估血清中炎症调节的某些指标(白介素-1β，IL-1β)，C反应蛋白高敏感性(CRPhs)，表皮生长因子(EGF)水平的动态变化以及关节痛的动态变化。检测了72例PsA患者(男39例，女33例，年龄18-67岁)血清学炎症指标。

　　结果显示，

　　与对照组相比，所有患者血清中IL-1β，CRPhs和EGF的水平分别显着升高，分别为4.58、8.27和4.8倍(P<0.05)。

　　※ 早期诊断：德国开展纵向在线调查“ PSID”确定PsA的早期疾病阶段

　　德国埃尔兰根大学(Universitaetsklinikum Erlangen)，弗里德里希-亚历山大大学(Erlangen-Nuernberg(Fau))的研究者，将采用GEPARD(德国银屑病性关节炎诊断)问卷对患者完成纵向在线调查(“ PSID”)，评估PsA危险因素。旨在以预期方式确定PsA的早期疾病阶段，并提高银屑病患者和社区对PsA的认识。早期检测到PsA可能会预防周围关节侵蚀和长期功能丧失。

　　该调查自2018年12月开始，计划招募大约7,000名德国银屑病患者。此外，参与者将每6个月在线完成问卷调查，为期多5年。为了评估PsA风险，将记录典型的危险因素，包括银屑病的指甲，头皮和臀肌表现或肌腱病的证据。PSID自2018年12月以来一直在线，到目前为止，已有3000多名患者参加。

　　GEPARD(德国银屑病性关节炎诊断)问卷是德国一种广泛使用的筛查工具，用于检测有PsA风险的患者。它包含有关关节痛，晨僵或下背部疼痛的问题，并且经过验证可识别出患有PsA风险的银屑病患者。约有20%的GEPARD评分阳性的患者将被诊断为活动性PsA，而80%的患者将来可能会发展出临床PSA表现。

　　※ 综合治疗模式：银屑病和关节型银屑病诊所模式，希腊第一家双重诊所的经验

　　希腊雅典国立和Kapodistrian大学研究者对希腊第一家为银屑病和关节型银屑病(PPAC)患者开设的双重护理诊所及所收治患者进行分析。作者指出，皮肤科医生和风湿病医生经常需要在合并的诊所中合作，以弥合医学知识的差距，尤其是在涉及严重的顽固性疾病时。这两个专业的合作在临床上和研究上都受益匪浅，这有助于建立更好，更可持续的医疗体系。

　　该诊所位于雅典的学术教学医院Attikon综合大学医院。双重护理诊所是单日联合诊所，由两名风湿病学家和两名皮肤科医生组成，并由两名首席教授进行监督。报道中分析了51例患者特点，数据突显了在照顾患有多种疾病的复杂或困难病例时，团队提供服务的重要性。所有患者在过去一个月中均被新诊断为PsA：

　　平均PsA发病年龄为49&viewmn;15岁;

　　慢性斑块状银屑病是普遍的临床表型(80%);41%的患者表现为指(趾)甲病变;32%的患者表现为外生殖器病变;

　　大多数患者在40岁之前患了银屑病(占患者的63%);

　　59%患者的皮肤疾病接受了生物制剂治疗;

　　常见的关节受累模式是不对称的少关节(16%)和对称的多关节炎(15%);

　　既往病史显示接受治疗的高血压和高脂血症的比例分别为47%和52%。

　　由于PsA会对患者造成严重损害，应重视和持续加强皮肤科医生的临床诊治能力，加强与风湿科等其他科室的多学科合作，促进学科的发展。